Лечение васкулита кожи - Описание кожного васкулита

Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки. Трудность в освещении этой темы заключается в том, что до настоящего времени нет общепринятой классификации и даже согласованной терминологии васкулитов.

В настоящее время описано около 50 различных нозологических форм, и разобраться в этом многообразии непросто. Пестрота клинических проявлений и недостаточно изученные патогенетические механизмы привели к тому, что под разными названиями может скрываться лишь вариант основного типа поражения кожи.

Также, помимо первичных васкулитов, в основе которых лежит воспалительное поражение сосудов кожи, выделяют и вторичные васкулиты специфические и неспецифическиеразвивающиеся на фоне определенного инфекционного сифилис, туберкулез и др. Возможна трансформация васкулита кожи в системный процесс с поражением внутренних органов и развитием тяжелых, иногда опасных для жизни осложнений. Васкулиты кожи — заболевания полиэтиологические. Наиболее часто наблюдается связь с фокальной инфекцией стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, дрожжевые грибы, вирусы и др.

Определенное значение имеет повышенная чувствительность к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам. Нередко, несмотря на тщательно собранный анамнез и проведенное обследование, этиологический фактор остается невыясненным. Среди факторов риска при васкулитах следует учитывать: Патогенетическим механизмом развития васкулитов кожи в настоящее время считается образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей их фиксацией в эндотелии, хотя окончательно это доказано не для всех заболеваний данной группы.

Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы:. Поражения кожи при васкулитах многообразны. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы и др. Общепринятой классификации васкулитов не существует. Систематизируют васкулиты по разным принципам: Большинство клиницистов пользуются преимущественно морфологическими классификациями кожных васкулитов, в основу которых обычно положены клинические изменения кожи, а также глубина расположения и соответственно калибр пораженных сосудов.

Выделяют поверхностные поражение сосудов дермы и глубокие поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки васкулиты. Геморрагический васкулит — системное заболевание, поражающее мелкие сосуды дермы и проявляющееся пальпируемой пурпурой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта ЖКТ и гломерулонефритом.

Встречается в любом возрасте, но наибольшему риску подвергаются мальчики в возрасте от 4 до 8 лет. Развивается после инфекционного заболевания, через 10—20 дней. Острое начало заболевания, с повышением температуры и симптомами интоксикации чаще всего наблюдается в детском возрасте. Выделяют следующие формы геморрагического васкулита: Течение может быть молниеносным, острым и затяжным. Длительность заболевания различна — от нескольких недель до нескольких лет. Процесс начинается симметрично на нижних конечностях и ягодицах.

Высыпания имеют папулезно-геморрагический характер, нередко с уртикарными элементами, при надавливании не исчезают. Окраска их меняется в зависимости от времени появления. Высыпания возникают волнообразно 1 раз в 6—8 днейнаиболее бурными бывают первые волны сыпи. Суставной синдром появляется либо одновременно с поражением кожи, либо через несколько часов.

Чаще всего поражаются крупные суставы коленные и голеностопные.

Васкулит кожный

Одним из вариантов заболевания является так называемая некротическая пурпура, наблюдаемая при быстром течении процесса, при котором появляются некротические поражения кожи, изъязвления, геморрагические корки. Наибольшие трудности вызывает диагностика абдоминальной формы геморрагического васкулита, так как высыпания на коже не всегда предшествуют желудочно-кишечным явлениям рвоте, схваткообразным болям в животе, напряжению и болезненности его при пальпации, кровью в стуле.

Почечная форма проявляется нарушением деятельности почек различной степени выраженности, от кратковременной нестойкой гематурии и альбуминурии до выраженной картины острого гломерулонефрита.

Это поздний симптом, он никогда не встречается до поражения кожи. Молниеносная форма геморрагического васкулита характеризуется крайне тяжелым течением, высокой лихорадкой, распространенными высыпаниями на коже и слизистых, висцерапатиями, может закончиться смертью больного.

Диагностика заболевания базируется на типичных клинических проявлениях, в атипичных случаях проводится биопсия. При абдоминальной форме необходимо наблюдение хирурга. Рекомендуется наблюдение нефролога в течение трех месяцев после разрешения пурпуры. Патогенетическими факторами болезни считают простуду, фокальные инфекции. Высыпания располагаются обычно симметрично имеют полиморфный характер пятна, папулы, пузырьки, пустулы, некрозы, изъязвления, телеангиэктазии, волдыри.

В зависимости от преобладающих элементов выделяют три формы заболевания: При регрессе сыпи могут оставаться рубцовые атрофии и рубчики. Заболевание склонно к рецидивам. Нередко перед высыпаниями больные жалуются на недомогание, усталость, головную боль, в разгар заболевания — на боли в суставах которые иногда припухают и в животе.

Диагностика всех типов заболевания сложна из-за отсутствия типичных, характерных симптомов. При гистологическом исследовании выявляется фибриноидное поражение сосудов мелкого калибра с образованием инфильтративных скоплений из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Геморрагический лейкокластический микробид Мишера—Шторка по клиническому течению сходен с другими формами полиморфных дермальных васкулитов.

Признаком, позволяющим выделить это заболевание как самостоятельное, является наличие феномена — лейкоклазии распад ядер зернистых лейкоцитов, приводящий к образованию ядерной пыли при гистологическом исследовании.

Таким образом, геморрагический лейкокластический микробид может трактоваться как дерматоз, обусловленный хронической фокальной инфекцией внутрикожные тесты со стрептококковым антигеном положительныепротекающий с выраженной лейкоклазией. Хронические капилляриты гемосидерозыв отличие от остро протекающих пурпур, характеризуются доброкачественным течением и являются исключительно кожными заболеваниями. Болезнь Шамберга — представляет собой лимфоцитарный капиллярит, который характеризуется наличием петехий и коричневых пурпурных пятен, возникающих чаще всего на нижних конечностях.

Пациентов беспокоит исключительно как косметический дефект. Пурпура Майокки характеризуется появлением на нижних конечностях розовых и ливидно-красных пятен без предшествующей гиперемии, инфильтрациимедленно растущих с образование кольцевидных фигур. В центральной части пятна развивается небольшая атрофия и ахромия, выпадают пушковые волосы.

Узелковый периартериит характеризуется некротизирующим воспалением мелких и средних артерий мышечного типа с последующим образованием аневризм сосудов и поражением органов и систем. Наиболее часто встречается у мужчин среднего возраста.

Из этиологических факторов важнейшими являются непереносимость лекарств антибиотиков, сульфаниламидоввакцинация и персистирование HbsAg в сыворотке крови. Заболевание начинается остро или постепенно с симптомов общего характера — повышения температуры тела, быстро нарастающего похудания, боли в суставах, мышцах, животе, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферической нервной системы.

Со временем развивается полевисцеральная симптоматика. Особенно характерно для узелкового периартериита поражение почек с развитием гипертонии, которая иногда приобретает злокачественный характер с возникновением почечной недостаточности.

Выделяют классическую и кожную форму заболевания. Высыпания на коже представлены узелками — одиночными или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализация на разгибательных поверхностях голеней и предплечий, на кистях, лице брови, лоб, углы челюсти и шеи.

Васкулиты кожи | #05/11 | Журнал «Лечащий врач»

Нередко не видны на глаз, могут определяться только пальпаторно. В центре может развиваться некроз с образованием длительно незаживающих язв. Иногда единственным проявлением заболевания может быть сетчатое или ветвистое ливедо стойкие фиолетово? Характерно обнаружение по ходу ливедо узелков. Диагностика заболевания основывается на сочетании поражения ряда органов и систем с признаками значительного воспаления, с лихорадкой, изменениями прежде всего в почках, в сердце, наличии полиневрита.

Специфических для этой болезни лабораторных показателей не существует. Решающее значение для диагноза имеет динамическое клиническое наблюдение за больным. Острая узловатая эритема — это панникулит, который характеризуется наличием болезненных розовых узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей.

Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5—6 раз чаще встречается у женщин, пиковый возраст — 20—30 лет.

В основе заболевания гиперчуствительность к различным антигенам бактерии, вирусы, грибы, новообразования и заболевания соединительной ткани. Половина случаев является идиопатическими. Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легкихмазок из зева или быстрый тест на стрептококки.

Хроническая узловая эритема — это группа различных видов узловатых дермогиподермитов. Чаще болеют женщины 30—40 лет. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу изъязвлению. Воспалительные явления в области высыпаний и субъективные ощущения артралгии, миалгии мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции мигрирующая эритема Беферштедта или асимметрия процесса гиподермит Вилановы—Пиноля.

Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение. Контактная информация об авторе для переписки: Свидетельство о регистрации СМИ сетевого издания Эл. Васкулиты кожи Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки.

Геморрагический васкулитДерматовенерологияКоллоквиумМикробид Мишера—ШторкаПервичные васкулитыПурпура МайоккиУзелковый периартериитФокальная инфекцияHemorrhagic vasculitisDermatovenerology.

Однако существует целый ряд общих признаков, объединяющих эти дерматозы: Тактика ведения больного васкулитом кожи Классифицировать заболевание характерная клиническая картина, анамнез, гистологическое исследование.

Оценка общего состояния и определение степени активности заболевания: Оценка признаков системности исследование по показаниям. Определение вида и режима лечения в зависимости от степени активности: Во всех случаях обострений васкулитов кожи необходим постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм, который следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию.

Рекомендуется диета с исключением раздражающей пищи алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые.



Авторизация
Вход